Molimo sačekajte...



Atrioventrikularni poremećaji provođenja (AV blok)


AV poremećaji provođenja nastaju usljed zakašnjenja ili nemogućnosti sprovođenja nadražaja iz pretkomora u komore. U zavisnosti od težine poremećaja sprovođenja, postoje tri stepena AV bloka.

Atrioventrikularni blok I° (AV blok I°) karakteriše se produžavanjem PR intervala na EKG-u, svaki P talas praćen je QRS kompleksom.

AV blok II° predstavlja intermitentnu nemogućnost AV provođenja impulsa iz pretkomora u komore, tako da nestaje QRS kompleks. Postoje dva tipa ovog bloka.

AV blok II° tipa Mobitz I (ili Wenckebach – ova periodika) karakteriše se progresivnim produženjem PR intervala iz ciklusa u ciklus, da bi svaki treći, četvrti ili peti QRS kompleks bio blokiran.

Kod AV blok II° tipa Mobitz II PR interval ostaje uvijek konstantnog trajanja a pojediini QRS kompleksi bivaju blokirani, najčešće u određenom odnosu (4:3, 3:2, 2:1).

Kod kompletnog atrioventrikularnog bloka (AV blok III°) nijedan impuls iz pretkomora ne stiže u komore. Pretkomore rade svojim ritmom, a komore nezavisno od pretkomora, rade svojim ritmom pod uticajem svoga vodiča.

Uzroci:

  • Reumatski karditis ili druga oštećenja miokarda (AV blok I)
  • Infarkt miokarda, Prinzmetalova angina pektoris, miokarditis, kardiomiopatije, specifična oboljenja srčanog mišića, Levova bolest (AV blok II i III)
  • Intoksikacija digitalisom, antiaritmički lijekovi i hiperkalijemija mogu uzrokovati AV blokove.
  • Kompletni AV blok može biti kongenitalan, a može nastati i tokom hirurških intervencija na srcu.

Simptomi:

  • Simptomatologija bolesnika s AV blokom I° pripada osnovnom oboljenju
  • Bolesnici sa AV blokom II° ukoliko je frekvencija komora normalna ili nešto smanjena, obično su bez specifične simptomatologije.
  • Simptomi kod kompletnog bloka varijaju od dispneje (otežanog disanja) ili angine u naporu – do srčane insuficijencije ili šoka pri mirovanju (u zavisnosti od balansa između stepena bradikardije i prisutnih promjena u miokardu i/ili koronarnim arterijama)
  • Kod starijih osoba epizode izražene bradikardije mogu uzrokovati slabost, konfuzno stanje ili nesvjesticu.

Dijagnoza:

  • Anamneza, fizikalni pregled, EKG

Liječenje:

  • Kod AV bloka I i II stepena usmjereno na liječenje uzroka
  • Medikamentozna terapija
  • Privremeno uvođenje pejsmejker – elektrode (radi povećanja srčane frekvencije i popravljanja hemodinamike)
  • Trajna implantacija pacemakera (za hronični oblik kompleksnog srčanog bloka ili AV bloku II s učestalim blokiranjem impulsa iz pretkomora u komore)

Copyright by BHSrce 2017. All rights reserved.